低用量ピルの種類と違い｜承認効能・成分・保険適用で比較

低用量ピルは、避妊を効能として承認されたOC（経口避妊薬）と、月経困難症の治療薬として承認されたLEPの2つに大きく分かれます。成分の組み合わせが似ていても、承認された効能・保険適用・服用できない人の条件は製剤ごとに異なります。

低用量ピルとは、エチニルエストラジオールが1錠あたり0.05mg未満の、卵胞ホルモンと黄体ホルモンの配合薬です。

本記事では、国内で処方されている低用量ピル・超低用量ピル・ミニピルの8剤を取り上げます。比較の軸は、承認効能・エストロゲン量・黄体ホルモンの世代・保険適用・服用できない人の5項目です。各製剤の情報は、2026年9月時点の添付文書と、日本産科婦人科学会のガイドライン（案）（平成27年3月）に基づいています。

📖 費用の目安はピルの値段と相場、飲み始めの不調や血栓症はピルの副作用、飲み忘れたときの対応はピルの飲み忘れで整理しています。

低用量ピルの種類は何で分かれる？

低用量ピルの種類は、承認効能・エストロゲンの量・黄体ホルモンの種類・ホルモン量の変化の4つの軸で分かれます。製剤名が多く見えても、4つの軸に当てはめると位置づけを整理できます。

4つの軸のうち、最初に確認したいのは承認効能です。避妊を目的とする場合と、月経困難症の治療を目的とする場合では、選択肢になる製剤が変わります。

低用量ピル・超低用量ピル・ミニピル8剤の比較表

国内で処方されている8剤を、添付文書の記載をもとに一覧にしました。EEはエチニルエストラジオールの略で、低用量ピルに含まれる卵胞ホルモンです。

避妊の効能を持つのは、8剤のうちファボワール錠28・ラベルフィーユ28錠・スリンダ錠28の3剤です。残りの5剤は月経困難症などの治療薬で、添付文書上、避妊は承認された効能に含まれていません。

フリウェル配合錠とジェミーナ配合錠の効能には、月経困難症のほかに「生殖補助医療における調節卵巣刺激の開始時期の調整」があります。表では「月経困難症など」と表記しました。

OCとLEPの違いは？避妊に使えるのはどれ？

OC（経口避妊薬）は避妊を効能として承認された薬、LEP（低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬）は月経困難症などの治療薬として承認された薬です。避妊に使えるのはOCとミニピルで、LEPは避妊目的の薬ではありません。

LEPにも排卵を抑える作用がありますが、添付文書には避妊目的で使用しないことが明記されています。たとえばジェミーナ配合錠の添付文書には、日本人における避妊目的での有効性と安全性は確認されていない旨の記載があります。避妊が必要な場合は、OCまたはミニピルを選ぶか、別の避妊法を併用します。

保険診療の対象になるのは、薬価基準に収載されたLEPが月経困難症などの治療として処方された場合です。フリウェル配合錠とジェミーナ配合錠の添付文書には、避妊の目的で処方された場合は保険給付の対象としない旨が記載されています。

避妊効果の目安として、経口避妊薬の添付文書には1年間の失敗率が示されています。ファボワール錠28の添付文書では、飲み忘れのない理想的な使用で0.3%、飲み忘れを含む一般的な使用で9%です。

ラベルフィーユ28錠とスリンダ錠28の添付文書は、一般的な使用の失敗率を7%としています。9%と7%の違いは引用した文献の版によるもので、製剤の優劣を示す数値ではありません。

低用量と超低用量の違いは？エストロゲン量で何が変わる？

低用量と超低用量の違いは、1錠に含まれるエチニルエストラジオールの量です。0.03〜0.04mgの製剤が低用量、0.02mgの製剤が超低用量と呼ばれます。

日本産科婦人科学会のOC・LEPのガイドライン（案）（平成27年3月）では、エチニルエストラジオールが0.05mg未満の製剤を低用量、0.05mgの製剤を中用量と定義しています。超低用量という区分は、低用量のなかでエストロゲン量が少ない製剤を指す呼び方です。

エストロゲン量と静脈血栓塞栓症のリスクについて、同ガイドライン（案）は相対リスクを示しています。エチニルエストラジオール0.03mgを1.0とした場合、0.02mgは0.8（95%信頼区間0.5〜1.2）で、統計学的な有意差はありません。0.05mgは1.9（同1.1〜3.4）でした。超低用量にすれば血栓症のリスクが下がる、とは言い切れない結果です。

エストロゲン量が少ない製剤では、不正性器出血が起こりやすいとされています。飲み始めの不正出血は数シートのうちに落ち着くことが多い一方、続く場合は医師が種類の変更を検討します。

アリッサ配合錠は、エチニルエストラジオールではなくエステトロールというエストロゲンを含む配合剤で、国内では2024年12月に販売が開始されました。エステトロール15mgとエチニルエストラジオールのmg数は成分が異なるため、量の大小を直接比べることはできません。

黄体ホルモンの世代（第1〜第4世代）で何が違う？

黄体ホルモンの世代は、成分が開発された時期による分類です。第1世代はノルエチステロン、第2世代はレボノルゲストレル、第3世代はデソゲストレル、第4世代はドロスピレノンを指します。

世代の数字は新しさを示すもので、数字が大きいほど効果が高い、副作用が少ないという意味ではありません。世代ごとに男性ホルモン様の作用の強さが異なると説明されることがありますが、国内の添付文書で承認されている効能にニキビやむくみの改善は含まれていません。

世代によって血栓症のリスクは変わる？

黄体ホルモンの世代による静脈血栓塞栓症リスクの差は、情報源によって見解が分かれています。差があるとする報告と、評価が確立していないとする記載の両方があります。

欧州医薬品庁（EMA）の2014年の評価では、1年間に静脈血栓塞栓症を発症する人数を女性1万人あたりで示しています。服用していない人は約2人、レボノルゲストレルやノルエチステロンを含む製剤は約5〜7人、デソゲストレルやドロスピレノンを含む製剤は約9〜12人です。

国内の添付文書の表現は慎重です。ファボワール錠28の添付文書は、デソゲストレルを含む経口避妊薬の静脈血栓症リスクが高いことを「示唆する報告がある」としています。ドロエチ配合錠の添付文書は、外国の大規模市販後調査でレボノルゲストレルなどを含む製剤と同等だったとする報告を紹介しています。

どの世代でも、妊娠中や出産後に比べると静脈血栓塞栓症の頻度は低い水準です。世代だけで製剤を選ぶのではなく、年齢・喫煙・体重・持病などのリスク因子を含めて医師が判断します。

ドロスピレノンを含む製剤で注意することは？

ドロスピレノンは抗ミネラルコルチコイド作用を持つ黄体ホルモンで、血液中のカリウムを増やす方向に働くことがあります。ドロエチ配合錠・アリッサ配合錠・スリンダ錠28では、重篤な腎障害のある人は服用できません。

カリウム製剤、スピロノラクトンなどのカリウム保持性利尿薬、ACE阻害薬やARBと呼ばれる降圧薬を使用している場合は、併用に注意が必要です。服用中の薬は、診察時に医師へ申告してください。

1相性と3相性、21錠と28錠の違いは？

1相性は実薬のホルモン量がすべて同じ製剤、3相性は実薬のホルモン量が3段階で変化する製剤です。8剤のうち3相性はラベルフィーユ28錠のみで、ほかの7剤は1相性です。

1相性は実薬のどの錠剤も成分量が同じため、飲む順番を間違えても影響が出にくい製剤です。3相性は自然な月経周期のホルモン変動に近づけた設計で、シートに示された順番どおりに服用します。

シートの錠数は、実薬のあとに休薬する期間の扱いで変わります。

• 28錠シート（実薬21錠＋プラセボ7錠）: ファボワール錠28、ラベルフィーユ28錠。毎日1錠を飲み続ける
• 28錠シート（実薬24錠＋プラセボ4錠）: ドロエチ配合錠、アリッサ配合錠、スリンダ錠28
• 21錠シート（実薬21錠のあと7日間休薬）: フリウェル配合錠LD・ULD

プラセボは有効成分を含まない錠剤で、飲む習慣を途切れさせないために入っています。ジェミーナ配合錠には、21日服用して7日休薬する28日周期と、77日連続で服用して7日休薬する84日周期の2つの用法があります。84日周期では月経に相当する出血の回数が減ります。

服用できない人の条件は種類で変わる？

服用できない人の条件（禁忌）は、エストロゲンを含む配合剤と、エストロゲンを含まないミニピルで大きく異なります。配合剤は禁忌の項目が20前後あるのに対し、スリンダ錠28の禁忌は6項目です。

配合剤には、手術前4週以内・術後2週以内・産後4週以内の人、血管病変を伴う糖尿病のある人、脂質代謝異常のある人なども禁忌として挙げられています。授乳中の人は、アリッサ配合錠を除く配合剤で禁忌です。

ドロエチ配合錠の添付文書には、血栓症に関する警告欄が設けられています。ふくらはぎの痛みや腫れ、突然の息切れ、胸の痛み、激しい頭痛、見えにくさなどの症状が出た場合は、服用を中止して救急医療機関を受診してください。

禁忌に当てはまらなくても、年齢・喫煙・肥満・家族の血栓症の既往などは処方の判断に影響します。問診では、持病と服用中の薬を正確に伝えることが大切です。

目的別に検討される低用量ピルの種類は？

低用量ピルの種類は、使用目的と体の状態をもとに医師が選びます。以下は承認効能と添付文書の記載から整理した目安で、実際の処方は診察で決まります。

月経前症候群（PMS）やニキビの改善は、国内ではいずれの製剤でも承認された効能に含まれていません。PMSやニキビを目的とする処方は承認外の使用にあたり、自由診療で医師が必要性を判断します。

医薬品副作用被害救済制度は、医薬品を適正に使用して生じた重い副作用を救済する制度です。承認された効能・用法に沿った使用が前提のため、承認外の目的で使用した場合は対象にならないことがあります。

中用量ピル・アフターピルとの違いは？

中用量ピルとアフターピル（緊急避妊薬）は、低用量ピルとは用途が異なります。毎日服用して避妊や月経困難症の治療を続ける薬は低用量ピルで、中用量ピルとアフターピルは一時的に使う薬です。

中用量ピルのプラノバール配合錠は、エチニルエストラジオール0.05mgを含みます。承認効能は機能性子宮出血・月経困難症・月経周期異常などで、月経の時期の調整に用いられることがあります。避妊は承認された効能に含まれていません。

アフターピルのレボノルゲストレル錠1.5mgは、性交後72時間以内に1回服用する緊急避妊薬です。計画的な避妊に用いる薬ではありません。2026年2月2日からは、要指導医薬品として、要件を満たした薬局などで処方箋なしで購入できるようになりました。

キレイパスオンラインクリニックでの取り扱い

まとめ

• 低用量ピルは、避妊の承認を持つOCと、月経困難症などの治療薬であるLEPに分かれる。LEPは避妊目的の薬ではない
• OCとミニピルは薬価基準に未収載で保険適用外。LEPは治療目的の処方で保険診療の対象になる
• エチニルエストラジオール0.02mgの製剤が超低用量。超低用量で血栓症のリスクが下がるとは言い切れない
• 黄体ホルモンの世代による血栓症リスクの差は、情報源によって見解が分かれている
• 35歳以上で1日15本以上喫煙する人や前兆を伴う片頭痛のある人は、エストロゲンを含む配合剤を服用できない

低用量ピルの効果と副作用の出方には個人差があります。種類は承認効能と体の状態をもとに医師が判断するため、目的・持病・服用中の薬を診察で伝えたうえで相談してください。