リベルサス（セマグルチド）からマンジャロ（チルゼパチド）へ切り替える判断基準は、リベルサス14mgを4週間以上続けても効果不十分、空腹時服用などの条件が守れない、週1回の注射に抵抗がない、費用対効果を優先したい、の4点です。切り替え時のマンジャロはリベルサスの用量にかかわらず2.5mgから開始し、併用は行いません。
リベルサスからマンジャロへの切り替えは、GLP-1受容体のみに作用する経口薬から、GIP受容体とGLP-1受容体の両方に作用する週1回の注射薬へ移ることを意味します。
本記事では、マンジャロの電子添文、リベルサスの患者向医薬品ガイド、チルゼパチドとセマグルチドを直接比較したSURMOUNT-5試験（NEJM 2025）を一次情報として使います。
整理するのは、切り替えの判断基準・用量・空ける期間・副作用・費用の変化です。
📖 2剤の基本的な違い（作用機序・剤形・服用条件）はリベルサスとマンジャロの違いにまとめています。本記事は「すでにリベルサスを使っていて、マンジャロへ移るべきか」に絞って解説します。
リベルサスからマンジャロへ切り替える判断基準は？
リベルサスからマンジャロへの切り替えは、効果・服用条件・生活適合・費用の4つの観点で判断します。いずれかに当てはまる場合は切り替えを相談する材料になりますが、最終判断は処方医が行います。
| 基準 | 切り替えを検討する状態 | 先に確認すること |
|---|---|---|
| 1. 効果 | リベルサス14mgを4週間以上続けても体重・食欲に変化がない | 服用条件の遵守、食事量、飲酒、睡眠。原因が実行面なら薬を変えても改善しない |
| 2. 服用条件 | 空腹時・水120mL以下・30分の飲食禁止が生活上守れず、効果が安定しない | 起床直後の服用に固定できないか。守りにくい場合は、週1回注射のほうが生活に合うことがある |
| 3. 生活適合 | 毎日の服用を忘れがちで、週1回の注射のほうが続けやすい | 自己注射への抵抗の有無、冷蔵保管ができる環境か |
| 4. 費用対効果 | 月額が上がっても減量幅を優先したい | 5mg以降の継続価格と、想定する使用期間の総額 |
効果を理由に切り替える場合は、リベルサスが最大用量の14mgに達しているかを先に確認します。3mgや7mgの段階で「効かない」と判断するのは早く、用量が足りていないだけの可能性があります。増量後4〜8週間は様子を見るのが一般的です。
体重が動かない原因の多くは、薬剤の種類ではなく実行面にあります。空腹時に飲めていない、水の量が多い、服用後30分以内に飲食している、食事量が戻っている、といった要因は切り替えでは解決しません。見直し方はGLP-1で痩せない原因で解説しています。
切り替えでどのくらい効果が変わる？
チルゼパチド（マンジャロ）とセマグルチドを直接比較したSURMOUNT-5試験（NEJM 2025, n=751, 2型糖尿病のない肥満成人, 72週）では、72週時点の体重変化率がチルゼパチド群（10mgまたは15mg）で-20.2%、注射セマグルチド群（1.7mgまたは2.4mg）で-13.7%でした。腹囲の変化もチルゼパチド群-18.4cm、セマグルチド群-13.0cmと差が見られました。
ただし、SURMOUNT-5試験の比較対象は注射のセマグルチド（ウゴービと同じ製剤）であり、経口のリベルサスではありません。リベルサスは経口投与のため吸収率が低く、国内承認用量は3mg・7mg・14mgと注射薬とは体内に届く量が異なります。リベルサスとマンジャロを直接比較した試験はないため、切り替え後の減量幅を数値で予測することはできません。SURMOUNT-5試験は、注射セマグルチドとチルゼパチドの比較データとして参照してください。
作用機序の違いも効果差の背景にあります。リベルサスはGLP-1受容体のみに作用しますが、マンジャロはGLP-1受容体に加えてGIP受容体にも作用します。日本人2型糖尿病患者を対象にしたSURPASS J-mono試験（Lancet Diabetes Endocrinol 2022, n=636, 52週）では、マンジャロ5mgで-5.8kg、10mgで-8.5kg、15mgで-10.7kgと用量依存的な減量が示されています。
効果の出方には個人差があり、リベルサスで効果が乏しかった方が切り替え後に大きく減量する場合もあれば、体質的に消化器症状が強く出て継続できない場合もあります。マンジャロの減量データの全体像はマンジャロの効果で確認できます。
切り替え時の用量はどうなる？
リベルサスの用量にかかわらず、マンジャロは週1回2.5mgから開始します。マンジャロの電子添文は「週1回2.5mgから開始し、4週間投与した後、週1回5mgに増量する」と定めており、他のGLP-1受容体作動薬から切り替える場合に高用量から始める規定はありません。
| 切り替え前（リベルサス） | 切り替え後の開始用量（マンジャロ） | その後 |
|---|---|---|
| 3mg | 2.5mg（週1回） | 4週間後に5mgへ。以降は効果と副作用で医師が調整 |
| 7mg | 2.5mg（週1回） | 同上 |
| 14mg | 2.5mg（週1回） | 同上。14mgで効果不十分だった方は5mg以降の増量を視野に入れる |
14mgから2.5mgへ移ると「用量が下がる」ように見えますが、マンジャロの2.5mgは体を慣らすための導入用量で、効果を評価する用量は5mg以上です。リベルサス14mgで効果が不十分だった方は、5mgで4週間様子を見て、必要に応じて7.5mg以上へ段階的に増量する流れになります。増量の判断基準はマンジャロの用量と増量スケジュールで解説しています。
自己判断で2.5mgを飛ばして5mgから始める、リベルサスを続けながらマンジャロを打つ、といった運用は副作用のリスクを高めます。用量の設計は必ず処方医が行います。
リベルサスの最終服用からどれくらい空ける？
リベルサスの最終服用からマンジャロ開始までの期間は、添付文書に規定がありません。医療機関によって、最終服用の翌日以降に開始する運用から、数日〜1週間空ける運用まで幅があります。
期間を空ける理由は、両剤の作用が重なる時期を避けるためです。セマグルチドの消失半減期は約1週間で、リベルサスをやめてもGLP-1受容体への作用はしばらく残ります。切り替え直後にマンジャロを開始すると、一時的に2剤分の作用が重なり、吐き気や食欲減退が強く出ることがあります。
一方で、長く空けすぎると食欲抑制が途切れて体重が戻りやすくなります。多くの医療機関は「翌日〜1週間以内」の範囲で、副作用の出やすさと効果の途切れを天秤にかけて開始日を指定しています。開始日は処方医の指示に従い、自己判断で前倒ししないでください。
併用は行いません。リベルサスとマンジャロはどちらもGLP-1受容体に作用する薬剤で、併用時の安全性は確認されていません。マンジャロを開始したら、手元にリベルサスが残っていても服用を終了します。
切り替え後の副作用と初月の注意点
切り替え後の初月は、リベルサスに慣れていた方でも吐き気・便秘・食欲減退が再び出やすくなります。マンジャロは別の薬剤で、GIP受容体への作用も加わるため、体の慣れはリセットされると考えてください。
国内第III相試験（単独療法・52週・636例）では、マンジャロ5mg群で悪心11.9%、便秘13.8%、食欲減退13.8%が報告されています。多くは投与開始直後と増量直後に出て、数日から数週間で軽減する傾向があります。症状が強い場合は増量を見送る、2.5mgを延長するといった調整を医師が行います。
注射薬特有の注意点として、注射部位反応（赤み・かゆみ・腫れ、1〜5%未満）が加わります。腹部・大腿部で毎回場所を変えることで軽減が期待されます。打ち方・打ち忘れ・保管の基本はマンジャロの打ち方、副作用の頻度と受診の目安はマンジャロの副作用で確認してください。
重大な副作用のリスクは切り替え後も変わりません。嘔吐を伴う強い腹痛（急性膵炎）、右上腹部痛・発熱・黄疸（胆石症・胆嚢炎・胆管炎など）が出た場合は、速やかに受診してください。
切り替えると費用はどう変わる？
一般に、注射薬のマンジャロは経口薬のリベルサスより月額が高くなります。診察料・送料込みの相場は、マンジャロ2.5mg×4本が月およそ10,000〜30,000円、5mg×4本が月およそ19,000〜55,000円です（2026年9月3日・編集部調査）。
費用を比較するときは、切り替え直後の2.5mgではなく、継続する5mg以降の価格で見積もります。2.5mgは4週間の導入用量にすぎず、実際に払い続ける月額は5mg以上の価格です。リベルサス14mgの月額と、マンジャロ5mg・7.5mgの月額を並べ、想定する使用期間の総額で判断してください。総額の試算方法はマンジャロの値段と費用相場で解説しています。
なお、ダイエット目的のリベルサス・マンジャロはいずれも適応外使用の自由診療で、公的医療保険は適用されません。日本糖尿病学会（2023年11月28日改訂の見解）は、2型糖尿病のない日本人での安全性・有効性は確認されていないと注意喚起しています。切り替え後もリスク説明と経過観察を受けながら使用してください。
切り替えに向かないケースと、逆の切り替え
リベルサスからマンジャロへの切り替えが向かないケースもあります。妊娠を予定している方（マンジャロは使用中および終了後1ヶ月の避妊が必要）、膵炎の既往がある方、重度の胃腸障害がある方、自己注射や冷蔵保管が生活上難しい方は、切り替えのメリットよりリスクや負担が上回ることがあります。
リベルサスで体重が順調に減っている方、副作用が軽く続けやすい方も、あえて切り替える必要はありません。切り替えは「効果不十分」「続けられない」を解決する手段であり、効果が出ている薬を変える理由にはなりません。
逆に、マンジャロからリベルサスへ戻す判断も一般的です。注射の継続が難しい、消化器症状が強い、費用を抑えたい、目標体重に近づいて維持期に入るといった理由で経口薬へ移る場合、リベルサス3mgから再開し、用量は医師が調整します。
いずれの方向の切り替えも、処方歴（薬剤名・用量・期間・副作用）を医師に正確に伝えることが前提です。別の医療機関へ乗り換える場合の注意点はマンジャロのクリニックの選び方にまとめています。
ダイエット目的のマンジャロは適応外使用の自由診療で、標準的な使用期間は3〜6ヶ月以上、週1回の皮下注射を月4回行います。吐き気・便秘・下痢・食欲減退などの消化器症状のほか、まれに急性膵炎・胆嚢炎・胆管炎などが報告されており、診察の結果、切り替えや処方を見送る場合があります。
キレイパスオンラインクリニックでの取り扱い
| 用量 | 通常価格 | キレイパス初回割 |
|---|---|---|
| 2.5mg | 12,500円 | 8,750円 |
| 5mg | 22,800円 | 15,960円 |
| 7.5mg | 32,300円 | 29,070円 |
| 10mg | 40,500円 | 36,450円 |
| 12.5mg | 47,400円 | 42,660円 |
| 15mg | 53,000円 | 47,700円 |
リベルサス（3mg・7mg・14mg）も取り扱っており、切り替えの可否と開始日はビデオ通話の診察で医師が判断します。リベルサスの価格はダイエット診療メニューを参照してください。「キレイパス初回割」はキレイパスで初めて購入する方が対象で、2回目以降は通常価格です（2.5mg・5mgの4本は30%、それ以外は10%割引。2026年9月時点）。回数の縛りはなく、次回発送予定日の5営業日前までの申請で停止できます。
自由診療のため公的医療保険は適用されず、医薬品副作用被害救済制度の給付対象外となる可能性が非常に高い点にご注意ください。診療の流れはダイエット診療メニューを参照してください。
まとめ
- 切り替えの判断基準は、リベルサス14mgで効果不十分・服用条件が守れない・週1回注射のほうが続けやすい・費用対効果を優先したい、の4点。3mgや7mgの段階での判断は早い
- マンジャロはリベルサスの用量にかかわらず2.5mgから開始し、4週間後に5mgへ。併用はしない
- 空ける期間は添付文書に規定がなく、翌日〜1週間の範囲で医療機関が指定する。自己判断で前倒ししない
- SURMOUNT-5（NEJM 2025・72週）では注射セマグルチド-13.7%に対しチルゼパチド-20.2%。経口リベルサスとの直接比較試験はない
- 切り替え後の初月は消化器症状が再び出やすく、注射部位反応も加わる。妊娠予定・膵炎既往・注射が難しい方は向かない
